核磁共振MRCP掃描技術

  磁共振胰膽管造影 (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP) 逐漸成為胰膽管疾病的常規影像學檢查方法, 其主要優點為無損傷性、 無輻射性、無需使用造影劑, 能清晰顯示完整的解剖結構, 又可多次檢查, 并能客觀、準確地反映自然狀態膽囊管的形態, 其優越性是超聲、CT、經內鏡逆行胰膽管造影 (ERCP) 無法比擬的。但是磁共振胰膽管造影也存在許多缺點, 如胃腸道液體的高信號重疊、呼吸運動偽影等，導致影響胰膽管解剖結構無法清晰的顯示, 圖像分辨率明顯減低。

膽囊不充盈膽道無擴張

MRCP一直都是困擾我們1.5T老機型核磁的問題！圖像質量不穩定時好時壞，有時掃描時間浪費了很長，也沒有得到較好的圖像！MRCP圖像質量和患者本身因素息息相關，如肝內膽管無擴張，膽囊不充盈、呼吸紊亂、胸水腹水、胃腸道液體等，都會引起圖像的清晰度，所以MRCP對被檢者有較高的要求。

    腹水

根據我的個人經驗來說體型過胖和體型太瘦的患者，行MRCP檢查的效果都不理想，體型過胖的患者脂肪厚的原因導致圖像信號衰弱。體型過瘦的患者易產生較多的呼吸運動偽影。

盡管你做了許許多多的抑制呼吸運動偽影的方法，如單次激發、腹部沙袋加壓、修改膈肌導航觸發模式等等，但圖像質量并沒有得到太多的改善。我們知道抑制運動偽影最直接的方法就是提高掃描速度來改善圖像的運動偽影！如果沒有在掃描時間上做一定的縮減，遇到呼吸不好的患者基本無法做出好的MRCP。

胃腸道內高信號

    當然現在許多新型的高端機器有壓縮感知，有著非?？斓膾呙杷俣?，基本沒有較多的呼吸運動偽影。對機器硬件沒有選擇權的我們，又要滿足臨床的需求，我們怎樣做好MRCP呢？就以我們院的飛利浦Achieva1.5T核磁共振來說，我嘗試過許許多多的方式方法，加速掃描、3D單次激發、2D屏氣、膈肌導航等，提高掃描速度，也并沒有得到較好的圖像，層厚易產生階梯偽影、薄層掃描時間太長SNR也較低、體素改大細節達不到圖像質量的要求，還嘗試過同樣SE重T2WI的MRU序列，深知基本同樣的條件，仍抱有一絲幻想和希望，希望圖像有些許的改善，最終都沒有獲得理想的圖像。

  主任出差時同仁向我們推薦了對比劑“枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒”，使用后我們做的MRCP從一定程度上改善了胃腸道帶來的高信號。

枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒主要以鐵、銨及檸檬酸復合而成, 因合成條件不同而異, 因此無準確的化學式。同時枸櫞酸鐵銨長期以來一直是作為一種水溶性陽性對比劑而被研究和使用， 其有效成分為Fe?3（正三價鐵離子）, Fe?3是一種含有5個不成對自旋電子順磁性鐵元素, 其自旋電子頻率可在磁共振外磁場上作用下接近質子的進動頻率, 在額外增加一個具有拉莫頻率的激勵脈沖情況下, 就能促進自旋質子向晶格的能量轉換, 使縱向馳豫加快, 從而縮短T1;而自旋磁矩的產生使局部磁場強度加大, 導致磁場不均勻增加, 使質子失相位加快, 從而使橫向弛豫時間T2值縮短。

用藥后胃腸道無干擾

此特性可降低縮短胃及十二指腸液的T2值從而可降低其高信號所造成的干擾背景；消除了腸道內液體T2高信號的干擾, 使MRCP胰膽管成像更加清晰, 且無任何副作用。枸櫞酸鐵銨溶液配制簡單, 副作用小, 而且明顯改善胰膽管結構的MRCP圖像質量, 但服用時有少量禁忌證：高鐵血癥、鐵劑過敏、胃穿孔、高位梗阻及孕婦與嬰幼兒 。

     使用方法：掃描前十分鐘左右溫水沖服（PS:我們一般掃MRCP都會做冠狀位T2WI、軸位DWI，軸位T2WI抑脂最后做MRCP，看服藥時間來調整掃描順序?。?/span>，水和藥混合最好150ml左右（大概一次性杯子的量！），水不能過多，水過多不僅達不到抑制的作用，反而會適得其反！這點特別注意！

    口服造影劑的方法只是去除了胃腸道內的干擾，來更好的突出胰膽管成像，但并不適用于呼吸無規律、掃描不配合、膽囊和肝內膽管無擴張等情況的患者。

    注：本文摘抄自利辛縣人民醫院核磁共振室郭靜先生，以分享核磁共振掃描技術經驗為目的，且與任何企業藥商無任何聯系。

   不知大家對MRCP掃描有什么好的方式方法，意見和建議，可在下方留言。  希望這篇文章能對大家有所幫助，不足之處請多多指正！如果您身邊醫院有淘汰二手核磁共振要處理也可以聯系我們，如果能促成我們回收二手核磁共振，我們也會提供相應的報酬給到大家！謝謝大家的支持！