核磁共振影像下的急性胰腺炎患者

1、膽結石

膽結石、膽道感染或膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，其中膽結石最為常見。由于在解剖上大約70%～80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，一旦結石嵌頓在壺腹部，將會導致胰腺炎與上行膽管炎。

2、大量飲酒

大量飲酒可引起急性胰腺炎，主要是乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加。

3、暴飲暴食

短時間內大量食糜進入十二指腸，引起乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液和膽汁排泄不暢，引發急性胰腺炎。

4、高脂血癥

甘油三酯堆積在胰腺中，激活的胰酶就會使甘油三酯分解為大量游離脂肪酸，剩余未與白蛋白結合的游離脂肪酸呈很強的毒性，易損傷胰腺，引發急性胰腺炎癥。

腹痛為本病的主要表現和首發癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續性，可有陣發性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進食可加劇。

疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，采取腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型腹痛3～5天即緩解。壞死型病情發展較快，腹部劇痛延續較長，由于滲液擴散，可引起全腹痛。極少數年老體弱患者可無腹痛或輕微腹痛。

腹痛的機制主要是：

①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經末梢；

②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；

③胰腺炎癥累及腸道，導致腸脹氣和腸麻痹；

④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。

多在起病后出現，有時頗頻繁，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。同時有腹脹，甚至出現麻痹性腸梗阻。

多數患者有中度以上發熱，持續 3～5 天。持續發熱一周以上不退或逐日升高、白細胞升高者應懷疑有繼發感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。

重癥胰腺炎常發生?；颊邿┰瓴话?、皮膚蒼白、濕冷等；有極少數休克可突然發生，甚至發生猝死。主要原因為有效血容量不足，緩激肽類物質致周圍血管擴張，并發消化道出血。

輕癥者多有輕重不等的脫水，低血鉀，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，低鈣血癥（＜2mmol/L），部分伴血糖增高，偶可發生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。

1、血常規：

多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。

2、血清淀粉酶

血清（胰）淀粉酶一般在起病后2~12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。

尿淀粉酶升高較晚，發病12~14小時開始升高，持續1~2周，下降緩慢。但尿淀粉酶水平可受患者尿量和腎功能改變的影響，對臨床診斷價值不大。

3、C反應蛋白(CRP)

CRP是反映組織損傷和炎癥的非特異性標志物，有助于監測與評估急性胰腺炎的嚴重程度，在胰腺壞死時CRP明顯升高。

4、血清脂肪酶

血清脂肪酶多在起病24~72小時后開始上升，持續7~10天，對就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，并且特異性也較高。

5、生化檢查

常出現暫時性血糖升高，可能與胰高血糖素釋放增加和胰島素釋放減少有關。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預后不良。高膽紅素血癥見于少數患者，多于發病4~7天后恢復正常。血清AST、LDH可增加。

6、影像學檢查

1.腹部X線平片：可用來排查其他急腹癥，如內臟穿孔等，還可發現腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。

2.超聲：可發現胰腺腫大和胰周液體積聚。胰腺水腫時顯示為均勻低回聲，出現粗大的強回聲提示有出血、壞死的可能。如發現膽道結石、膽管擴張，膽源性胰腺炎可能性大。

3.CT掃描：是最具診斷價值的影像學檢查。不僅能診斷急性胰腺炎，而且能鑒別是否合并胰腺組織壞死。在胰腺彌漫性腫大的基礎上出現質地不均、液體和蜂窩狀低密度區，則可診斷為胰腺壞死。

4.MRI：可提供與CT類似的診斷信息。MRCP能清晰的顯示膽管及胰管，對診斷膽道結石、膽胰管解剖異常等引起的胰腺炎有重要作用。